Профилактика рецидивов желчнекаменной болезни

     При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция (холецистэктомия) в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни. Иначе обстоит дело у больных, которым выполняют щадящие (органосохраняющие) операции. Как уже отмечалось в главе 6, процент рецидивов при этих операциях достаточно велик, что и явилось причиной отказа от них большинства хирургов.

     В настоящее время успехи в изучении патогенеза холелитиаза позволяют ставить вопрос о теоретически обоснованной профилактике рецидивов желчных камней при органосохраняющих операциях. Однако пока еще ни мы, ни, насколько нам известно, другие авторы не располагают достаточным фактическим материалом, подтверждающим эффективность той или иной системы противорецидивного лечения. Приходится ориентироваться на косвенные данные: результаты, полученные при изучении экспериментального холелитиаза, данные биохимических исследований желчи после применения препаратов, уменьшающих ее литогенность, и теоретические соображения.

     Влиять на литогенность желчи можно в основном двумя способами: с помощью диеты и с помощью медикаментов. Рассмотрим вначале влияние диеты.

     Экспериментально установлено, что до определенного предела содержание холестерина в пище не влияет на его выделение в желчь. Однако если содержание его увеличивается сверх этого предела, желчь становится литогенной. Если собакам добавлять к стандартной диете 2% холестерина, желчные камни образуются в 100% случаев. Возврат к диетe с низким содержанием холестерина вызывал растворение желчных камней. У хомяков увеличение количества вводного холестерина в стандартной диете с 0,8 мг до 2,4 г на кг пищи приводило к образованию холестериновых желчных камней в течение 12 нед в 50%.

     Другой вид литогенной диеты — добавление к пище значительного количества жиров. Диета, богатая насыщенными жирными кислотами, приводит к увеличению выделения холестерина в желчь и образованию желчных камней.