Полипы шейки матки

Полипы шейки матки представляют собой очаговую пролиферацию эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием, наподобие экзофитов выпячиваются в просвет канала шейки матки, а при увеличении — за пределы наружного зева. Наиболее вероятными причинами образования полипов шейки матки считают воспаление и гормональные нарушения. Предрасполагающими факторами являются большое число абортов, хронические аднекситы и кольпиты. У 10% больных отмечается отсутствие беременностей в анамнезе.

Врачами проведен анализ возрастного состава 509 больных с полипами шейки матки, выявленных в одной из поликлиник Москвы в течение 5 лет. Оказалось, что лишь у 14,5% больных полипы обнаружены в возрасте до 40 лет, у 35,5% женщин — в возрастном интервале от 41 года до 50 лет и у половины больных заболевание выявлено в возрасте старше 50 лет.

Врачи наблюдали 78 больных с полипами шейки матки. Большинство больных были в возрасте 30-50 лет. В основном опухоли были выявлены на профилактических осмотрах. Удаление их производили в сроки от 1 до 9 месяцев после обнаружения. По данным наблюдений, длительность существования полипов до их удаления составляет от 1-2 месяцев до 5-8 лет. В значительной степени это связано с отсутствием субъективной симптоматики. Большинство больных считали себя здоровыми. На бели жаловались только 2 из 78 обследованных больных. Однако у каждой 5-й больной наблюдались кровянистые выделения. По наблюдениям, атипичные кровянистые выделения отмечаются у 25% больных. Однако лишь у четверти всех женщин они обусловлены повреждением эпителиального покрова полипа и нарушением кровообращения, у остальных больных атипичные кровяные выделения связаны с сопутствующей патологией женских половых органов, в основном с дисфункцией яичников.

Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями являются хронические воспалительные процессы женских половых органов — кольпиты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты. У каждой 6-й больной обнаружена миома матки, почти у трети больных - гиперпластические изменения эндометрия.

При осмотре невооруженным глазом у обследованных больных в канале шейки матки определялись круглые или дольчатые образования диаметром 0,5-2 см. Образования обычно имели гладкую поверхность красного или розового цвета, что обусловлено тонкостью эпителиального покрова, сквозь который просвечивала богатая сосудами соединительнотканная основа.

С помощью кольпоскопа выявлялись сочетания изменений, свойственных эктопии и зоне превращения, что указывает на сходство изменений эпителиального покрова при этих заболеваниях. У некоторых больных молодого возраста определялась сосочковая поверхность полипа, сходная с поверхностью эктопии. Это свидетельствовало о том, что он покрыт цилиндрическим эпителием. В большинстве случаев поверхность полипов была гладкой, что указывало на перекрытие цилиндрического эпителия плоским многослойным эпителием. Иногда на гладкой поверхности выявлялись единичные открытые протоки желез и древовидно ветвящиеся сосуды, как при кольпоскопической картине зоны превращения. В некоторых образованиях врачи наблюдали сочетание разных типов эпителия: поверхность полипа, выходящая за пределы наружного зева и обращенная во влагалище, — гладкая, а участки поверхности, расположенные ближе к основанию, которые можно увидеть, приподняв полип тампоном или инструментом, покрыты сосочками.

При цитологическом исследовании полипы обычно не распознавались. У некоторых больных имело место цитологическое заключение о наличии эндоцервикоза: в цитограммах этих больных обнаружены клетки плоского и цилиндрического эпителия. Заключение о наличии полипа на основании данных цитологического исследования давали при обнаружении в препаратах истинных сосочков, имевших в отличие от псевдососочков центральный капилляр с фибробластами, фиброцитами и волокнами бесклеточной субстанции.

При гистологическом исследовании у 48,9% больных обнаружены железисто-фиброзные полипы, у 39,6% — железистые, у 6,4% — железисто-кистозные, у 3,3% - железисто-сосочковые и у 1,1% — с гранулирующей поверхностью.

На начальных этапах развития железистых полипов на их поверхности определялись сосочки, имеющие выраженную соединительнотканную основу с одним или несколькими тонкостенными сосудами. Поверхность сосочков была покрыта однорядным цилиндрическим (высокопризматическим) эпителием. При значительном развитии железистой ткани, которое наблюдалось в железисто-сосочковых и железисто-кистозных полипах, количество сосочков на поверхности было больше, в строме полипов определялось множество ветвящихся желез и кистозных образований. У большинства больных отмечена эпидермизация, которая характеризовалась замещением цилиндрического эпителия на поверхности сосочков и в железах плоским многослойным эпителием.

Специалисты предложили различать три формы полипов: железистую, сосочковую и смешанную (железисто-сосочковую). В каждой из этих форм различают четыре стадии развития: начальную, прогрессирующую, стационарную и конечную или стадию эпидермизации. Также формы полипов зависят от возраста больных, а стадии тесно связаны с длительностью их существования. По данным наблюдений, сосочковая форма встречается относительно редко (11,5%), преимущественно у женщин молодого возраста. Железистые и железисто-сосочковые выявляются значительно чаще (59,9 и 28,5% соответственно) у женщин старшего возраста.

Важную роль в динамике изменений эпителиального покрова полипов играют пролиферация резервных клеток и явления метаплазии. При прогрессировании полипов и новообразовании железистой ткани на поверхности сосочков в межсосочковых углублениях и в железах обнаруживается большое количество резервных клеток, образующих многослойные пласты. Поверхностный слой размножающихся резервных клеток чаще представлен высокопризматическими клетками. В глубоких слоях пласта резервных клеток выявляются округлые полости, которые представляют собой зачатки вновь образующихся желез. Эпидермизация полипов плоским многослойным эпителием происходит при эпидермоиднои дифференцировке пролиферирующих резервных клеток в процессе метаплазии. Возникновение эпидермоиднои дифференцировки связывают с высокой эстрогенной насыщенностью. У женщин, имевших эпидермизированные полипы, в течение менструального цикла определялась III и IV реакция влагалищного мазка. У больных с прогрессирующими полипами наблюдались I и II реакция влагалищного мазка.

Характерной особенностью гистологической картины является выраженная клеточная инфильтрация соединительнотканной основы полипов плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами.

При полипах шейки матки, так же как при псевдоэрозиях, пролиферация резервных клеток и процессы метаплазии создают фон и возможности для нарушения созревания и дифференцировки эпителиальных клеток и возникновения злокачественного процесса. Это подтверждается результатами определения содержания ДНК и плоидности клеток в эпителиальном покрове полипов.

По данным сразу нескольких мировых групп специалистов в этой области, частота малигнизации полипов составляет от 0 до 10%. По наблюдениям наших врачей, из 453 больных преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки у 4,2% женщин заболевание обнаружено на фоне полипов канала шейки матки. В связи с этим существующая практика удаления полипов с обязательным гистологическим исследованием их, безусловно, оправдана и позволяет своевременно установить диагноз начального рака шейки матки.

Дополнительно статьи на данную тему:

Псевдоэрозия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки