Специфическая гипосенсибилизация

Специфическая гипосенсибилизация (СГ) — снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Обычно полной ликвидации чувствительности, т. е. десенсибилизации, не происходит, поэтому применяется термин «гипосенсибилизация». Она представляет собой вид специфической иммунотерапии. Метод был впервые предложен в 1911 г. для лечения поллиноза. Наилучшие результаты отмечаются при лечении таких аллергических заболеваний (поллиноз, атонические формы бронхиальной астмы, риносинуситы, крапивница и др.), в основе развития которых лежит IgE-опосредованная аллергическая реакция. В этих случаях отличные и хорошие результаты превышают 80%. Несколько меньше эффективность при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы.

Проведение специфической гипосенсибилизации показано тогда, когда невозможно прекратить контакт больного с аллергеном, например, при аллергии к пыльце растений, домашней пыли, бактериям и грибам. При инсектной аллергии это единственный эффективный способ лечения и профилактики анафилактического шока. При лекарственной и пищевой аллергии к специфической гипосенсибилизации прибегают только в случаях, когда невозможно прекратить лечение лекарством (например, введение инсулина при заболевании сахарном диабете) или исключить продукт из питания (например, исключить молоко из детского рациона). При профессиональной аллергии к шерсти, эпидермису животных специфическую гипосенсибилизацию проводят тогда, когда нельзя поменять основное место работы (ветеринары, зоотехники). Специфическую гипосенсибилизацию проводят препаратами соответствующих аллергенов только в аллергологических кабинетах под наблюдением врачей-аллергологов. При атопических заболеваниях вначале путем аллергометрического титрования определяют начальную дозу аллергена. Для этого вводят внутрикожно аллерген в нескольких разведениях (10^-9, 10^-8, 10^-7 и т. д.) и определяют то разведение, которое дает слабоположительную реакцию (+). Подкожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Аналогичным образом подбирают дозу бактериальных и грибковых аллергенов. Существуют различные схемы введения аллергенов — круглогодичные, курсовые, ускоренные. Выбор схемы определяется видом аллергена и заболевания. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации аллергена, а затем переходят на введение поддерживающих доз — 1 раз в 1-2 нед.

Введение аллергенов может иногда сопровождаться осложнениями в виде местных (инфильтрат) или системных (приступ астмы, крапивница и др.) реакций вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях обострение купируют и либо снижают дозу вводимого аллергена, либо делают перерыв в проведении гипосенсибилизации.

Противопоказаниями к проведению специфической гипосенсибилизации являются: обострение основного заболевания, длительное лечение глюкокортикоидами, органические изменения в легких при бронхиальной астме, осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гнойным воспалением (ринит, бронхит, синусит, бронхоэктазы), ревматизм и туберкулез в активной фазе, злокачественные новообразования, недостаточность кровообращения II и III степени, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм лечебного эффекта специфической гипосенсибилизации сложен и до конца еще не изучен. При атопических заболеваниях его связывают с образованием так называемых блокирующих антител, которые соединяются с поступающим в организм аллергеном и тем самым предупреждают его контакт с IgE-антителами. В дальнейшем к этому процессу, очевидно, присоединяется развитие иммунологической толерантности к аллергену. Пока остается неизвестным механизм специфической гипосенсибилизации при инфекционной аллергии. Есть основания предполагать, что здесь главную роль играют механизмы иммунологической толерантности. Таким образом, специфическая гипосенсибилизация действует на иммунологическую стадию аллергического процесса.