Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – полное или частичное отмирание нервных волокон зрительного нерва глаза, которое приводит к значительному снижению или даже полной утрате зрения, скотоме, нарушению цветового восприятия. Болезни зрительного нерва в офтальмологической практике встречаются примерно в 1,5-2% случаев, четверть из которых приводят к полной атрофии и слепоте.

Атрофия зрительного нерва чаще встречается у пожилых людей, но нередко страдают этим заболеванием и молодые люди. Данное заболевание может развиваться как на одном глазе, так и на обоих одновременно. Еще 10-15 лет назад данная патология практически всегда приводила к полной слепоте, но в настоящее время благодаря появлению новых технологий и методик у пациентов появился шанс восстановить зрение в случаях, когда на поврежденных участках нерва еще присутствуют нервные волокна, которые не атрофированы.

Симптомы

• Основной признак – резкое снижение остроты зрения, которое не удается откорректировать с помощью подбора очков или контактных линз.
• Сужение поля зрения – боковое зрение может настолько сужаться, что человек смотрит словно через трубочку и видит только прямо перед собой (так называемое «туннельное зрение»).
• Расстройство цветового восприятия – чаще всего зеленого и красного цвета.
• Скотома – темные пятна на отдельных участках поля зрения.
• Замедленная реакция зрачка на свет.

Причины развития патологии

Причины отмирания нервных волокон зрительного нерва глаза разнообразны. Чаще всего атрофия вызвана серьезным заболеванием глаза, например, глаукомой, миопией, ретинитом, невритом, увеитом и др. Также причиной оптической нейропатии может стать опухоль, например, глиома зрительного нерва, менингиома, нейрофиброма, остеосаркома и др.

Еще одна распространенная причина – заболевания центральной нервной системы. Особенно опасны опухоли гипофиза, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит, рассеянный склероз.

Атрофия зрительного нерва может развиться в результате травмы глаза, травм черепа, отравлении метиловым спиртом, никотином, хинином, сильнодействующими лекарствами. В редких случаях нервные волокна поражаются в результате осложнений сифилиса, краснухи, туберкулеза, системной красной волчанки, токсоплазмоза, болезни Хортона и др. Определенную роль играет также наследственный фактор.

Стоит отметить, что примерно в 15% случаев врачам не удается окончательно установить причину заболевания. Кроме того, атрофия глазного нерва является основным признаком глаукомы.

Виды

• По причинам возникновения: наследственная и приобретенная атрофия. Наследственная атрофия подразделяется на аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную (встречается при синдроме Йенсена, Вера, Бурневилли и др.) и митохондриальную (при болезни Лебера) формы. Приобретенная атрофия подразделяется на первичную, вторичную и глаукоматозную.
• По степени изменения окраски диска зрительного нерва: начальная (легкое побледнение диска), частичная (побледнение диска в одном из сегментов) и полная (равномерное побледнением всего диска, а также сужение сосудов глазного дна).
• По характеру повреждений: восходящая (повреждены клетки сетчатки) и нисходящая (повреждены нервные волокна).
• По локализации: односторонняя и двусторонняя.
• По степени прогрессирования: стационарная и прогрессирующая.

Диагностика

При снижении остроты зрения и сужении бокового зрения следует незамедлительно обратиться к окулисту. Врач проводит визуальный осмотр глаза на предмет экзофтальма (выпученности глаз), исследует подвижность глазных яблок, изучает реакцию зрачков на свет. Обязательно проверяется острота зрения, цветовое зрение, боковое зрение. При выявлении патологий проводится более углубленная диагностика. В медицинской науке есть отдельное направление – нейроофтальмология, поэтому будет лучше обратиться сразу к нейроофтальмологу.

Основной метод диагностики – офтальмоскопия. С помощью специального прибора – офтальмоскопа – проводится исследование глазного дна, определяется внутриглазное давление, изучается состояние внутриглазных сосудов. При подозрении на атрофию глазного нерва врач обращает внимание на побледнение диска зрительного нерва (от серого до желтоватого оттенка), малое число мелких сосудов на диске, изменение контуров диска. Для более точного анализа состояния диска зрительного нерва проводят компьютерную томографию.

С помощью электрофизиологического исследования определяют снижение лабильности и увеличение чувствительности глазного нерва. Флуоресцентная ангиография предоставляет детальную информацию о сосудах клетчатки.

Если у пациента была травма головы, глаза или есть подозрение на заболевание центральной нервной системы, то необходима консультация невролога. Проводится рентгенологическое исследование черепа, делается снимок области турецкого седла, выполняется МРТ головного мозга. При обнаружении патологий проводится консультация с нейрохирургом. При обнаружении опухолей подключают онколога. На стадии выявления причины атрофии зрительного нерва может проводиться консультация у ревматолога, отоларинголога, терапевта и др.

Важную информацию о состоянии организма пациента предоставит анализ крови – биохимический, анализ на сахар, тест на сифилис, СПИД, бореллиоз.

Дифференциальная диагностика оптической нейропатии проводится с амблиопией и периферической катарактой.

Лечение

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, ставшее причиной отмирания нервных волокон. Параллельно проводится комплексное лечение атрофии зрительного нерва, основные усилия направлены на сохранение зрения в максимально возможных характеристиках. Лечение консервативное: назначаются глазные капли, уколы, таблетки, электрофорез, ультразвук, физиотерапия и др.

Комплексное консервативное лечение атрофии глазного нерва включает в себя следующие лекарственные средства:

• Для улучшения кровообращения в глазных сосудах – сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, компламин, дибазол, сермион, эуфиллин).
• Для улучшения обмена веществ в тканях нерва – стимуляторы (торфот, экстракт алоэ, стекловидное тело), ферменты (фибринолизин), иммуностимуляторы (элеутерококк, женьшень).
• Для активизации обмена веществ – предуктал, фосфаден, пирогенал.
• Для снижения воспаления и отека зрительного нерва – дексаметазон, преднизолон, раствор глюкозы и кальция хлорида внутривенно, мочегонные препараты внутримышечно.
• Для снижения внутриглазного давления – пилокарпин.
• Для поддержки центральной нервной системы – церебролизин, ноотропил, фезам.
• Для общего укрепления организма – витамины В2, В6, В12.
• Физиотерапия – электрофорез, лазерная и электростимуляция глазного нерва, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.

Препараты для лечения должен назначить врач. Самостоятельный прием препаратов может быть опасным для здоровья! Обычно курс лечения назначается повторно спустя несколько месяцев.

Лечение атрофии глазного нерва народными средствами неэффективно. Глаз – очень хрупкий и чувствительный орган человека, поэтому ему легко навредить. Лечение глазных заболеваний лучше доверить специалистам.

После выявления оптической нейропатии пациенту стоит особое внимание уделить питанию, насытить свой рацион витаминами. Рекомендуется употреблять побольше фруктов, овощей, молочных и мясных продуктов, печени. Стоит ограничить употребление алкоголя, острых блюд, жареной пищи, отказаться от курения.

Медицинская практика показывает, что при снижении остроты зрения ниже 0,01 любое предпринимаемое лечение атрофии глазного нерва не эффективно.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и своевременно начатом лечении есть возможность остановить падение остроты зрения, а в некоторых случаях даже повысить зрение. Но полностью восстановить зрение не удается. Если заболевание вообще не лечить, то высока вероятность наступления полной слепоты – таким пациентам приходится оформлять инвалидность.

Профилактика атрофии зрительного нерва состоит в регулярном посещении офтальмолога для проверки остроты зрения, в своевременном лечении заболеваний глаз и центральной нервной системы, инфекционных, вирусных, эндокринных заболеваний, а также избегании травм глаза и головы. Диагностика заболевания на ранней стадии позволяет предупредить огромные проблемы со зрением в будущем.

Другие статьи по теме:

Дальтонизм, тест на дальтонизм

Катаракта