Санаторно-курортное лечение сахарного диабета

В системе мероприятий по поддержанию хорошего самочувствия и профилактики осложнений сахарного диабета широко используется санаторно-курортное лечение. Оно благотворно влияет на течение нередко сопутствующих диабету и осложняющих его заболеваний и функциональных нарушений нервной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов. Санаторно-курортное лечение закрепляет результаты лечения в стационаре, способствует быстрейшему восстановлению высокой трудоспособности больных. Решая совместно с врачом вопрос о целесообразности, времени и месте санаторно-курортного лечения, больной должен понимать, что оно имеет свои показания и противопоказания, пренебрежение которыми вместо положительного эффекта может даже резко ухудшить течение заболевания, привести к его декомпенсации.

Общими противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются все заболевания в острой стадии, инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, психические заболевания, злокачественные новообразования (после радикального лечения возможно направление в местные санатории), патологическая беременность во все сроки и нормальная, начиная с 5-го месяца, тяжелая форма заболеваний нервной системы, сердца, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, почек и мочевыводящих путей и некоторые другие. Не направляются на санаторное лечение больные с декомпенсированным диабетом при любой его форме (легкая, средней тяжести, тяжелая). Лабильное течение диабета и состояние субкомпенсации сами по себе не должны препятствовать направлению в санаторий, так как нередко они связаны с наличием патологических изменений в печени, других органах, лечение которых в условиях санатория может способствовать компенсации и нормализации диабетических нарушений. С осторожностью решается вопрос о допустимости поездки в отдаленный санаторий больного с выраженными сосудистыми и другими поражениями, наличие которых может стать противопоказанием для назначения физиотерапевтических, бальнеологических и других процедур, с которыми собственно и связана целесообразность поездки в тот или иной санаторий.

Больным тяжелой формой инсулинозависимого диабета, особенно при склонности к гипогликемическим состояниям, разрешается (при отсутствии противопоказаний) санаторно-курортное лечение только по путевке в санаторий, имеющий специализированное эндокринологическое (диабетологическое) отделение. В любом случае перед поездкой в санаторий больной должен быть ориентирован о трудностях соблюдения необходимого лечебно-профилактического режима как в дороге, так и в первые дни на месте лечения и проконсультироваться с врачом относительно наиболее целесообразного в каждом конкретном случае режима приема лекарственных средств и питания в этот период. Также при наличии путевки в санаторий больной должен обязательно иметь при себе 1-1,5-месячный запас обычно применяемого инсулина или пероральных сахарпонижающих средств, укладку со всем необходимым для инъекций инсулина. При прочих равных условиях предпочтение следует отдавать санаториям, расположенным территориально ближе к месту постоянного жительства, проезд в которые не сопряжен с существенными нарушениями обычного режима дня и питания.

Курорты для лечения диабета

Санаторно-курортное лечение сахарного диабета осуществляется на многих курортах.

Березовские Минеральные Воды — бальнеологический курорт. Находится в 25 км от Харькова. Основные лечебные факторы: слабоминерализованные гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды, с небольшим содержанием железа и органических веществ.

Боржоми — бальнеоклиматический курорт. Расположен в Грузии, в горном ущелье на высоте около 800 м над уровнем моря. Основные лечебные факторы: минеральные углекислые гидрокарбонатные натриевые воды, биоклиматолечение.

Джава — бальнеоклиматический курорт. Расположен в субтропической зоне у подножья Главного Кавказского Хребта на высоте 1124 м над уровнем моря. Основные лечебные факторы: минеральные углекислые, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые иолы, климатолечение (аэрогелиотерапия).

Джермук – высокогорный бальнеоклиматический курорт; расположен в субтропической зоне Армении на высоте 2100 м над уровнем моря. Основные лечебные факторы: минеральные углекислые гидрокарбо-натно-сульфатные натриевые воды с температурой от 56 до 64°С, климатолечение.

Друскининкай — климатобальнеогрязевой курорт; расположен в Литве в 145 км от Вильнюса, на берегу реки Неман. Основные лечебные факторы: минеральные хлоридные натриево-кальциевые воды, аэротерапия.

Ессентуки — один из курортов группы Кавказских Минеральных Вод. Основные лечебные факторы: минеральные углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды разной минерализации: углекисло-сероводо-родные, соляно-щелочные и сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды. Грязелечение, ингаляции. Имеются специализированные санатории и отделения для больных сахарным диабетом.

Исти-Су — бальнеологический высокогорный курорт в Азербайджане, в субтропической зоне. Расположен на высоте 2225 м над уровнем моря. Основные лечебные факторы: минеральные углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды с температурой до 60°С, климатолечение.

Миргород — бальнеогрязевой курорт. Расположен в лесостепной зоне Полтавской области Украины. Основные лечебные факторы: минеральные хлоридно-натриевые воды, грязелечение.

Пятигорск — старейший бальнеогрязевой курорт на Кавказских Минеральных Водах. Основные лечебные факторы: разнообразные по составу и свойствам минеральные воды, более 30 видов, аэрогелиотерапия, грязелечение.

Саирме — бальнеоклиматический курорт. Расположен в живописной субтропической зоне Грузии, на высоте 915 м над уровнем моря, в 55 км от Кутаиси. Основные лечебные факторы: углекислые гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды.

Трускавец — бальнеологический курорт, расположенный в живописных предгорьях Карпат, в 100 км от Львова. Основные лечебные факторы: слабоминерализованная гидрокарбонатно-кальциево-магниевая вода источника «Нафтуся», содержащая до 30 мг/л органических примесей, небольшое количество железа, лития и других микроэлементов; минеральные воды других источников.

В Чехии широкую известность получили для лечения больных сахарным диабетом курорты Карловы Вары, Марианске-Лазне, в Болгарии — Бянкя, в Германии — Лангензальц, Бад Эльстер и др., в Польше — Криница.

Кроме перечисленных курортов, больные сахарным диабетом и сопутствующими заболеваниями могут успешно лечиться и в других санаториях, особенно в местных, что в ряде случаев (прежде всего при лабильном, тяжелом диабете) имеет определенные преимущества и более эффективно, чем поездки на «именитые» курорты.

Выбор того или иного курорта определяется не столько течением самого диабета, сколько наличием, характером и степенью выраженности сопутствующих заболеваний — сосудистых, неврологических, бронхолегочных, печени, почек и др.

Для лечения больных сахарным диабетом в санаторно-курортных условиях используется комплекс лечебно-профилактических методов и приемов. Во всех случаях обязательно строгое соблюдение лечебной диеты. В условиях санаторного лечения такая диета строится на единых принципах рационального питания при сахарном диабете и каких-либо специфических отличий от них не имеет.

Вопрос о дозировке и режиме применения инсулина и сахарпонижающих пероральных средств определяется лечащим врачом санатория, исходя из объективных данных о состоянии больного, показателях его гликемии, глюкозурии и предшествующего лечения.

На курортах широко применяют минеральные воды наружно в виде общих и местных ванн, разного газового состава, степени минерализации и температуры. На принимающего процедуру человека вода оказывает температурное, химическое и механическое воздействие. Умеренно теплые (32-36°С) ванны, благодаря этим воздействиям, вызывают рефлекторные реакции, активизирующие обменные процессы, нормализуют функциональное взаимоотношение процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. При приеме минеральных ванн соблюдают такие основные правила: процедуру принимать не раньше чем через час после еды, и не позднее часа до нее, предварительно 15-20 минут отдохнув в лечебное помещении или на открытом воздухе вблизи него. В ванне, не напрягаясь, лежать спокойно, погрузившись примерно до уровня нижнего края грудины на 8-12 см выше него, под голову подложить надувную подушечку. Обтираться мягкими, промокательными движениями, не растирая сильно тело. После процедуры следует отдохнуть 20-30 минут на кушетке или в кресле в комнате отдыха, либо непосредственно в палате санатория, если водолечебница размещена в палатном корпусе или вблизи него. Курс лечения включает 8-12-15 ванн продолжительностью 10-20 минут каждая. Если параллельно назначены другие лечебные процедуры (ингаляции, физиотерапевтические и др.), их лучше принимать до ванны.

В процессе курортного лечения широко применяются другие водные процедуры — циркулярный, струевой и восходящий душ, подводный душ-массаж, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, климатолечение. При сопутствующих диабету заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой сферы применяют грязелечение. Показания и противопоказания к ним, техника выполнения такие же, как и при стационарном или амбулаторном лечении.

Все эти процедуры улучшают процессы тканевого обмена, способствуют утилизации глюкозы. Особое внимание в период санаторного лечения надо уделять физической активности, главным образом в форме утренней гигиенической гимнастики и пешеходных прогулок, при нормальном самочувствии продолжительностью не менее 2-3 часов в день. Вопрос о возможности участия в спортивных играх и экскурсиях решает лечащий врач. Недопустимо участие в экскурсиях, продолжительность и характер которых нарушают режим питания и приема сахарпонижающих препаратов.

Многочисленными исследованиями и наблюдениями доказано, что курсовое внутреннее применение минеральных вод положительно влияет на углеводный обмен, уменьшает гипергликемию, глюкозурию и кетоацидоз, увеличивает щелочной резерв крови. По мнению большинства исследователей, благотворное влияние минеральных вод на обменные процессы связано с рядом факторов — наличием в некоторых водах меди, цинка и серосодержащих соединений, влияющих на функцию инсулярного аппарата, действие инсулина, улучшением ферментативной функции печени, усилением поглощения кислорода и выделения углекислоты, повышением проницаемости тканей для глюкозы. Большое значение имеет обусловленная регулярным применением воды нормализация деятельности желудка, пищеварительных желез, кишечника. Под влиянием минеральных вод снижается содержание холестерина, жирных кислот, нормализуется водно-электролитный обмен.

Для внутреннего употребления назначают питье минеральной воды непосредственно у источника в количестве от 50 до 250 мл за 10-20 минут перед едой. Время приема зависит от кислотности желудочного сока и секреторной функции желудка: при пониженной кислотности — за 15-30 минут, повышенной — за 1-1,5 часа до еды, обычно 3 раза в день. В отдельных случаях больным назначают прием нескольких (2-3) видов вод или увеличивают их объем. Количество и время питья уточняются врачом. Врач определяет температуру воды — на большинстве курортов воду специально подогревают до 32-40°С (теплая) и 50-60°С (горячая). Курс лечения продолжается 3-4 недели, повторные курсы допускаются через 2-3 месяца, их можно проводить в домашних условиях, применяя бутылочную минеральную воду.

Формами внутреннего применения минеральной воды являются дуоденальный дренаж (тюбаж), полоскание горла и рта, промывание желудка, микроклизмы и др., назначаемые при сопутствующих заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей. При дуоденальном дренаже натощак выпивают 200-250 мл теплой воды (для усиления оттока желчи иногда в нее добавляют 25-30 г сорбита, ксилита или 10-15 г сульфата магния), после чего запивают еще 100-150 мл теплой воды и, подложив под область печени теплую электрическую или водяную грелку на 1-1,5 часа ложатся на правый бок. Такая процедура усиливает выделение желчи в кишечник, способствует уменьшению воспалительных процессов в желчевыводящих путях, стимулирует деятельность кишечника.