Холангит

Холангит – это воспалительное заболевание желчных протоков, в большинстве случаев сочетающееся с воспалением печени или желчного пузыря. Обычно холангит диагностируется совместно с желчнокаменной болезнью, холециститом, кистами желчного протока, гепатитом, панкреатитом, но иногда может возникать и самостоятельно. Течение болезни может быть острым и хроническим.

Чаще всего холангит развивается у женщин в возрасте 50-65 лет. В последние 10 лет зафиксировано значительное увеличение заболеваемости данной патологией.

Симптомы

Острый холангит имеет ярко выраженные симптомы:

• Резкое увеличение температуры до 39-40 градусов.
• Лихорадка, озноб, потливость.
• Интенсивная схваткообразная боль в правом подреберье, отдающая в плечо, грудную клетку и шею.
• Общая слабость, отсутствие аппетита, снижение артериального давления.
• Тошнота, рвота, понос.
• Желтуха, кожный зуд, усиливающийся в ночное время.
• Иногда – нарушение сознания, шок.

Симптомы хронического холангита проявляются менее выраженно, но постепенно прогрессируют:

• Ноющая боль в правом боку. При наличии камней в желчных протоках – интенсивная боль.
• Общая слабость, снижение работоспособности, утомляемость.
• Желтуха.
• Кожный зуд, покраснение ладоней.
• Температура тела иногда увеличивается до 37 градусов без других очевидных причин.

При отсутствии своевременного лечения развиваются следующие осложнения: перитонит (воспаление брюшины), внутрипеченочные абсцессы, бактериально-токсический шок, сепсис, биллиарный цирроз печени.

Причины развития

В большинстве случаев причиной холангита становится инфекция. Возбудителем заболевания обычно являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протея, чуть реже – бледная спирохета, палочка Коха. Инфекция попадает в желчные пути преимущественно из кишечника, но также нередко встречается проникновение бактерий через воротную вену (гематогенный путь) и через ток лимфы из другого воспалительного очага (например, при энтерите или панкреатите).

Другой распространенной причиной воспаления желчных протоков является глистная инвазия. Желчные пути могут быть перекрыты паразитами, поэтому нередко воспаление желчных протоков возникает при описторхозе, лямблиозе, шистосомозе, аскаридозе, фасциолезе и других паразитарных заболеваниях.

Причиной склерозирующего холангита является аутоиммунное воспаление желчных протоков, вызванное разрастанием соединительной ткани стенок желчных путей. При этом вначале возникает воспаление без воздействия бактерий, а инфекция вторична (присоединяется в более позднем периоде). Склерозирующий холангит часто возникает при болезни Крона, тиреоидите, ревматоидном артрите и др.

Сравнительно реже причиной холангита становится повреждение стенок желчных путей при выполнении эндоскопических манипуляций, например, ЭРПХГ или после операции.

Классификация

По характеру течения выделяют острый и хронический холангит.

В свою очередь острый холангит может приобретать следующие формы: катаральный, некротический, дифтеритический и гнойный. Хронический холангит может выражаться в одной из следующих форм: латентный (скрытый), рецидивирующий, септический, абсцедирующий и склерозирующий холангит.

По причинам возникновения: инфекционный, паразитарный, асептический.

По локализации воспалительного процесса выделяют: холедохит (воспаление общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутренних и внешних печеночных ходов), папиллит (воспаление большого дуоденального сосочка).

Методы диагностики

Диагностика проводится на основе изучения симптоматики заболевания и выявления характерных симптомов холангита. Окончательный диагноз ставится чуть позже, после выполнения ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ брюшной полости – особое внимание печени, желчному пузырю и желчным протокам.
• Холангиография – рентгенологическое исследование желчных путей.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
• Холангиоманометрия – измерение давления внутри желчных протоков.
• Фракционное дуоденальное зондирование с бакпосевом желчи.
• Лабораторное исследование желчи.
• Общий и биохимический анализ крови – на холангит указывает увеличение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз.
• Анализ кала на гельминты – для подтверждения или исключения паразитарной причины заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с желчнокаменной болезнью, холециститом, первичным биллиарным циррозом, правосторонней пневмонией.

Как лечить воспаление желчных протоков?

В связи с рядом возможных опасных осложнений (перитонит, сепсис, цирроз печени) лечение холангита целесообразно проводить в условиях стационара. В зависимости от степени тяжести заболевания и угрозы закупорки желчных путей выбирают способ лечения – консервативный или хирургический.

Консервативное лечение включает в себя обеспечение пациенту постельного режима и полного покоя. В первую очередь необходимо воспрепятствовать застою желчи и начать борьбу с инфекцией. Для этого пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, антибиотики, в дополнение к ним идут гепатопротекторы, при необходимости – противогельминтные препараты.

Для лечения острого холангита целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия. Обычно применяются цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон, цефокситин), которые оказывают бактерицидное действие. Цефтриаксон вводят внутривенно 1-2 г однократно, цефокситин 2 г с интервалом 4 часа (внутривенно) в сочетании с метронидазолом 0,5 г с интервалом 8 часов (внутривенно) или аминогликазидом 0,5 г с интервалом 12 часов (внутривенно).

При тяжелом холангите назначается уреидопенициллин 3-4 г 4-6 раз/сутки (внутривенно) или мезлоциллин 3 г с интервалом 4 часа (внутривенно) в сочетании с метронидазолом 0,5 г с интервалом 8 часов (внутривенно). При холангите легкой и средней тяжести можно ограничиться приемом пиперациллина/тазобактама 4,5 г с интервалом 8 часов (внутривенно) или ампициллина/тазобактама 2,5 г с интервалом 6 часов (внутривенно). В борьбе с инфекцией дополнительную помощь окажут фурадонин и фуразолидон 0,1 г 3-4 раза/сутки во время приема пищи. В случаях, когда микрофлора нечувствительна к любым антибиотикам, а также непереносимости антибиотиков, используют сульфаниламиды – этазол, фталазол и др.

Для лечения холангита, вызванного гельминтами, назначают противопаразитарные препараты: при аскаридозе – гельмекс 10 мг/кг в сутки однократно, левамизол 150 мг однократно; при описторхозе – бильтрицид 25 мг/кг 3 раза в сутки (курс лечения 2-3 дня); при фасциолезе – битионал 1 г 3 раза/сутки (курс лечения 7-10 дней).

Для лечения склерозирующего холангита проводят терапию препаратами ферментов – мезим форте, креон, панкреофлат и др.

При правильной тактике лечения острого холангита улучшение обычно наступает уже через 8-12 часов. Полный курс приема антибактериальных препаратов может достигать 20 дней.

Пациенту необходимо соблюдать специальную диету: принимать пищу 5 раз в день маленькими порциями, нельзя есть перед сном, исключить из рациона лук, чеснок, острые и пряные блюда, а также спиртное. Необходимо включить в свой рацион творог, яичные белки, гречку и постную рыбу. После прохождения острой стадии заболевания диета становится более щадящей: разрешается теплое молоко, кефир, вареное мясо, овощные блюда. Основное правило лечебной диеты при холангите – не допускать голодания, принимать пищу равномерно в течение дня.

Важное место в лечении занимает физиотерапия. В периодах ремиссии с высокой эффективностью применяются следующие физиотерапевтические процедуры: хлоридно-натриевые ванны, грязелечение, гальваногрязь, индуктотермия, парафинотерапия, УВЧ, озокерит и др.

При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений может потребоваться операция: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков и др.

Прогноз зависит от основного степени сложности основного заболевания, вызывающего нарушение оттока желчи. При своевременно проведении лечения, в том числе оперативного, возможно значительное улучшение состояния пациента вплоть до полного выздоровления. На поздних стадиях, а также при развитии абсцессов печени, острой печеночной недостаточности, биллиарного цирроза печени прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Также прогноз осложняет возраст пациента (в зоне повышенного риска пациенты старше 50 лет, особенно женщины).

Профилактика холангита заключается в своевременном лечении желчнокаменной болезни, холецистита, панкреатита, глистных заболеваний. Также необходимо периодически выполнять УЗИ брюшной полости, сдавать анализы крови, мочи и кала.

Другие статьи по теме:

Печеночная кома

Хронический гепатит