Диагностика заболеваний легких

Пациент кашляет, задыхается, у него наблюдается боль в груди или затрудненное дыхание - все эти нарушения могут быть проявлениями различных заболеваний или расстройств. И только после обследования легких и грудной клетки больного врач может поставить диагноз болезни или применить специальные методы исследования, а также назначить соответствующее лечение. Эти исследования предназначены для диагностики заболеваний органов дыхания, а также для установления повреждении ребер и грудины. Кроме того, врач определяет, достаточна ли жизненная емкость легких (объем воздуха, находящийся в них во время вдоха или выдоха), достаточно ли кислорода получает организм.

Врач, обследуя грудную клетку, слушает, нормально ли действует сердце, нет ли подозрительных шумов. Дело в том, что при исследовании грудной клетки врач слышит также тоны сердца.

Для диагностики заболеваний легких обычно применяется сразу несколько методов. Их цель - выяснить, способны ли легкие в достаточной степени обеспечивать организм кислородом и удалять из него углекислый газ. Измеряется объем вдыхаемого воздуха, сила потока воздуха, с помощью стетоскопа прослушиваются звуки, возникающие в легких при дыхании, выполняется рентгеновский снимок.

Исследование легких проводят при недостаточном обеспечении организма кислородом и подозрении на патологию, а также для профилактики легочных заболеваний.

Методы диагностики легочных заболеваний

Прежде всего оценивается общее состояние пациента. Врач, собрав анамнез болезни, в течение какого-то времени наблюдает за дыханием человека. Во время первичного осмотра больной, обнаженный до пояса, прямо сидит на кушетке, опустив ноги. Очень важно, чтобы он дышал спокойно, без напряжения. Сначала наблюдают, как у больного при дыхании поднимается и опускается грудная клетка и живот. Затем смотрят, равномерно ли движение обеих сторон грудной клетки, если движения неодинаковы, возможно, что одно легкое спалось или повреждено. Тогда оценивается, как часто и глубоко пациент дышит, кашляет ли, быстро ли задыхается. Обращают внимание на губы и край ногтевых валиков пальцев на руках пациента - не посинели ли они. При постоянной нехватке кислорода изменяется и форма кончиков пальцев: они округляются, напоминают барабанные палочки.

Некоторые сведения врачу может предоставить поза тела пациента, глубина и частота дыхания. Если человеку очень трудно дышать, то можно заподозрить сужение трахеи, бронхов или легочных альвеол. Между тем бочкообразная грудная клетка является симптомом эмфиземы легких. У многих людей в процессе дыхания участвует только грудная клетка, а живот не задействован (грудной тип дыхания). В этом случае в легкие попадает слишком мало воздуха. Очень важно, чтобы пациент дышал правильно, т.е. через нос.

Много информации предоставляет откашливаемая мокрота пациента. Вязкая, желтовато-зеленоватая является симптомом инфекции, водянистая - часто указывает на сердечную недостаточность. Боль во время кашля или при более глубоком дыхании может означать поражение легких, а точнее плевры. При перкуссии легких слышны звуки, характерные при заболевании определенной патологией.

Аускультация легких

Приложив стетоскоп сначала к одной стороны груди, а затем к другой, врач выслушивает звуки, издаваемые легкими или бронхами пациента. Если человек здоров, то звук, исходящий от легочных альвеол, напоминает шум хвойного леса, а бронхи издают чистый, высокий звук. У грудных и маленьких детей эти звуки звонче. При воспалении легких или каком-либо другом поражении могут возникнуть хрипы, которые бывают сухими, влажными, свистящими, слабыми, сильными и др. При выстукивании грудной клетки кончиком согнутого указательного или большого пальца врач оценивает услышанные звуки. Звук, возникающий при постукивании, должен быть низкий и чистый. Приглушенный перкуссионный звук может свидетельствовать о скоплении жидкости, а жесткие хрипы могут означать плеврит.

Рентгенологическое исследование

По многим, видимым на рентгеновских снимках, полутонам врач может определить величину, положение обоих легких и крупных бронхов. Легкие очень плотные, их покрывают ребра, кожа, мышцы, поэтому обычно рентгеновские снимки легких делают из нескольких разных точек. На рентгеновских снимках хорошо видны опухоли, поражения, вызванные воспалениями, скопления жидкости, спадшее легкое или его доля, а также пневмония, пневмоторакс.

Если сведений, предоставляемых рентгеновскими снимками, недостаточно для постановки точного диагноза, то выполняется компьютерная томография легких или сцинтиграфия. С помощью управляемого компьютером аппарата получают точное изображение легких и кровообращения в них. Этот метод может быть использован, например, при подозрении на эмболию легких, которая прежде всего проявляется одышкой.

Вариант особого снимка - сцинтиграфия: в этом случае в вену вводят радиоактивные вещества, проникающие в кровь и легкие.

Легочные пробы

Измерительные приборы, в которые пациент дует воздух, показывают жизненную емкость легких, объем вдоха и выдоха, другие данные о состоянии дыхательной системы.

Бронхоскопия

Легкие, как и другие полости тела, можно осмотреть эндоскопом. Во время этого исследования через рот или нос в трахею, а из нее в бронхи помещают тонкую гибкую трубку. Процедуру выполняют в условиях местной анестезии. Во время бронхоскопии врач может оценить ткани, а также взять пробу ткани.

Спирометрия

Спирометрия - это измерение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью спирометра. Используя этот метод, получают данные о жизненной вместимости легких (количество воздуха, которое обследуемый после наибольшего вдоха может максимально выдохнуть), об объеме легких и другие показатели функции легких. Спирометр соответствующей конструкции позволяет также определить состав выдохнутого воздуха.

Определение вместимости легких

Это один из «подвидов» спирометрии. Человек с помощью специальной кишки вдыхает воздух, смешанный с радиоактивными газами. Так получают сцинтиграмму, по которой компьютер высчитывает вместимость легких.

Частота дыхания

При нормальном дыхании человек делает примерно 16-20 вдохов в минуту. Во время тяжелой физической нагрузки, например, при занятии спортом, частота дыхания увеличивается до 60 вдохов в минуту.

Продолжительность исследования легких

Время инструментального исследования различно и зависит от предполагаемой болезни, с учетом клинических симптомов, жалоб больного. Спирометрия занимает полчаса, однако продолжительность других методов, связанных с радиоактивными веществами, значительно дольше.

При применении любого метода исследования дыхательных функций врач сразу же получает данные исследования и может их оценить.

Исследования легких безболезненны и не требуют особых усилий пациента (за исключением бронхоскопии, которая является малоприятной процедурой и может вызвать кровотечение из слизистой оболочки бронхов).

Другие статьи по теме:

Выслушивание легких и сердца

Как проверить бронхи