Отомикоз

Отомикоз – это грибковое заболевание уха, причиной которого является возникновение на стенках наружного слухового прохода и барабанной перепонке различного вида плесневых грибов. Отомикоз проявляется болью, заложенностью уха, снижением слуха, выделениями из ушей.

Согласно данным медицинской статистики, отомикоз составляет около 20-25% случаев у взрослых и детей среди всех заболеваний ушей. География заболевания неоднородна: в жарких и влажных климатических зонах отомикоз встречается значительно чаще, чем в умеренных. Данное заболевание встречается примерно одинаково как у мужчин, так и у женщин, чаще встречается у людей среднего возраста (25-45 лет). Обычно отомикоз поражает лишь одно ухо, хотя в 10% случаев страдают оба уха.

Симптомы

• Самый первый симптом – легкий зуд. Человек начинает чесать кожу и совать пальцы в ухо.
• Спустя некоторое время грибок прорастает в толщу кожи: зуд становится сильным, появляется жжение и ощущение инородного тела в ухе.
• Покраснение кожи наружного слухового прохода, отеки на коже.
• Сужение наружного слухового прохода.
• При существенном разрастании грибка возникает приступообразная боль и заложенность уха. Наружный слуховой проход закупоривается: появляются белые, желтые, черные густые выделения из уха.
• Снижение слуха.
• Кондуктивная тугоухость, аутофония (нарушение восприятия собственного голоса).

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является плесневой грибок рода Aspergillus: чаще всего A. niger, чуть реже – A. fumigatus, A. flavus, A. terreus. В странах умеренной климатической зоны нередко возбудителями отомикоза становятся дрожжеподобные грибы рода Candida (например, при кандидозе кожи или генитальном кандидозе), а также плесневые грибки Penicillium или Rhisopus.

Наиболее частой причиной отомикоза становится загрязнение уха или повышенная влажность в ухе. Эти два фактора создают благоприятную микрофлору для развития грибка. Неправильный гигиенический уход, инородное тело в ухе (между прочим, в том числе и слуховой аппарат), вредная привычка чесать уши или чистить их пальцами (а в некоторых случаях спичками, спицами и т.д.) – вот основные пути попадания грибка в ушную раковину.

Дополнительными факторами риска возникновения отомикоза считаются недавно перенесенные воспалительные заболевания уха (наружного отита, воспаления среднего уха и др.), промывание уха, мастоидотомия, лечение антибиотиками, местная аллергия, сахарный диабет, дефицит витаминов, сниженный иммунитет и т.д. Кроме того, отомикоз имеет определенные профессиональные предпочтения: в группе риска люди, длительно пребывающие на холоде (строители, патрульные, работники коммунального хозяйства), в пыльном помещении (столяры, кочегары), а также спортсмены, занимающиеся плаванием.

Классификация

В зависимости от локализации заболевания выделяют следующие его разновидности:

• Наружный отомикоз – начинается с заложенности уха и зуда, его нередко путают с серной пробкой или попаданием инородного тела. Обычно человек пытается самостоятельно избавиться от проблемы, очистив ухо ушной палочкой или другими предметами, но зачастую это лишь способствует дальнейшему проникновению грибковой инфекции в толщу кожи. В результате, возникают отеки кожи наружного уха и слухового прохода, появляются выделения из уха, а при полной закупорке слухового прохода – шум в ушах и острая боль. Случается, что отомикоз распространяется на среднее ухо (в группе риска люди, страдающие сахарным диабетом и лейкемией).
• Микотический средний отит – возникает как крайне неприятное дополнение к воспалению среднего уха. Грибковая инфекция при проникновении в среднее ухо проявляется сильным болевым синдромом, головной болью, значительным снижением слуха, шумом в ухе.
• Грибковый мирингит – возникает при переходе грибковой инфекции с кожи слухового прохода на барабанную перепонку. В результате этого, подвижность барабанной перепонки нарушается, что приводит к снижению слуха.
• Послеоперационный отомикоз – возникает после хирургической операции на ухе (например, мастоидэктомии, тимпанопластики и др.) и вызван длительным нахождением в ухе перевязочных материалов, смачиваемых антибиотиками и спецрастворами. Нередко болевой синдром отомикоза пациенты воспринимают как последствия операции и не придают грибковой инфекции должного значения.

Согласно статистике, почти половина всех отомикозов – это отомикоз наружного уха, еще 20% - микотический средний отит.

По клиническому течению принято выделять 3 стадии заболевания:

1. Стадия предвестников – зуд и заложенность уха без видимых симптомов.
2. Острая – боль, покраснения и отеки на коже, выделения.
3. Хроническая – все симптомы острой стадии присутствуют, но они слабо выражены, однако периодически обостряются. Ушные боли и выделения могут прекращаться, но со временем возвращаться вновь.

Диагностика

При появлении боли, шума в ухе необходимо обратиться к отоларингологу. Как правило, диагностика отомикоза не имеет больших трудностей. Врач расспросит пациента о симптомах, проведет осмотр уха, однако основа диагностики – микроскопическое исследование мазка, а также выделений из уха. Микроскопия покажет наличие мицелия и спор грибка, а культуральный посев покажет рост колоний грибков. Лишь в некоторых случаях лабораторные исследования не дают однозначного результата, поэтому прибегают к отоскопии или даже противогрибковым препаратам, чтобы поставить окончательный диагноз.

Помимо общей диагностики отомикоза производится диагностика нарушения слуха с применением аудиометрии, обследования с камертоном, акустической импедансометрии и др.

Лечение

Лечение проводится противогрибковыми препаратами с учетом локализации воспалительного процесса, возбудителя заболевания, а также общего состояния пациента.

Лечение отомикоза наружного уха обычно местное. Для борьбы с грибками рода Candida применяют спиртовой раствор хинозола, мультифунгин, канестен, левориновую мазь. В борьбе с плесневыми грибками помогают нитрофунгин, спиртовой раствор флавофунгина, хинозола, генцианвиолета, канестен, фунгифен.

Лечение отомикоза среднего уха проводится как местное, так и общее. При плесневых грибках используют леворин, амфоглюкамин, при грибках рода Candida – низорал, нистатин.

Также для лечения грибка в ушах широко применяется жидкость Бурова, клотримазол, амфотерицин, флуконазол, кетоконазол. Перед использованием любого препарата кожу очищают от выделений и слущенного эпидермиса с помощью перекиси водорода. Иногда при сильной боли используют обезболивающие.

Кроме основного лечения необходимо нормализовать микрофлору уха: делается это с помощью витаминотерапии, назначения препаратов общеукрепляющего действия, прекращения приема антибиотиков (если они принимались). Также необходимо обеспечить органу слуха полный покой, в том числе в силе особенностей профессии пациента.

Обычно лечение отомикоза занимает 3-4 недели. Очень важно пройти курс лечения до конца, иначе в ближайшее время возможны рецидивы.

Лечение отомикоза – это весьма сложное и неприятное занятие, однако при строгом выполнении всех предписаний врача прогноз благоприятный. При локализации заболевания в среднем ухе возможно необратимое снижение слуха. При послеоперационном отомикозе рецидивы возникают достаточно часто. Также склонность к рецидивам имеется у людей со слабым иммунитетом, дефицитом витаминов в организме, а также при сахарном диабете.

В качестве профилактики отомикоза следует избегать возникновения воспалительных ушных заболеваний (лабиринтит, средний отит и т.д.), попадания воды в уши, регулярно чистить уши (причем делать это специальными ватными палочками, а не пальцами или спицами), защищать уши от попадания пыли, регулярно проходить профилактический осмотр ушей у отоларинголога.

Другие статьи по теме:

Внезапная потеря слуха

Причины заложенности ушей