В патогенезе опухолевых плевритов различают первичный рак плевры — мезотелиому, встречающуюся в 0,31% случаев всех форм рака, а также злокачественные опухоли легких, средостения, вторично поражающие плевру и вызывающие экссудацию в плевральную полость. Возможны такие пути вторичного поражения плевры опухолью:
распространение опухоли на плевру имплантационным путем с окружающих органон и тканей: все злокачественные опухоли с инфильтрирующим ростом, опухоли грудной стенки (саркома, местный рецидив рака молочной железы), бронхогенный рак, злокачественные опухоли средостения, реже опухоли брюшной полости (рак кардиальной части желудка);
лимфогенное метастазирование рака в плевру (редко саркомы);
гематогенное метастазирование (редко), поражающее обе плевральные полости.
На первом месте по частоте метастазирования в плевру стоят опухоли легкого и средостения, рак молочной железы и рак кардиальной части желудка.
Некоторые авторы отмечают учащение плевритов ракового происхождения. Предпосылкой этого является фиброзная трансформация плевры вследствие перенесенного в прошлом туберкулеза, длительного лечения искусственным пневмотораксом, перенесенного экссудативного плеврита, фиброзных процессов другого характера. Это согласуется и с нашими наблюдениями.
Течение опухолевых плевритов может быть быстрым, прогрессирующим и замедленным, торпидным. При прогрессирующем уже при первой пункции выявляется геморрагический экссудат — свидетельство повреждения опухолью сосудистой стенки, расстройство микроциркуляции. Иногда экссудат вначале бывает серозным, впоследствии приобретает кровянистый оттенок. При торпидном течении ракового плеврита экссудат серозный, быстро накапливается после аспирации, поэтому такие плевриты называют «бездонными», «ненасытными». Обследование выявляет зрелую форму рака, осложненного сегментарным или долевым ателектазом, который и обусловливает выпот жидкости из тканей в плевральную полость. Появление плеврита при раке легких — свидетельство далеко зашедшего опухолевого процесса с уже имеющимся метастазированием.
Рост раковой опухоли, прорастание висцеральной и медиастинальной плевры приводят к нарушению механики дыхания. Раздражение или прорастание вегетативных приборов легкого, патологическая импульемция, например через блуждающий нерв, нарушают вентиляцию легких. При этом могут развиться регионарный или тотальный бронхоспазм, ателектаз, плевральная экссудации, буллезная эмфизема, самопроизвольный пневмоторакс. Клинически это проявляется прежде всего дыхательной недостаточностью. Прогноз исхода по опухолевым плевритам крайне негативный, что обусловлено метастазами рака в другие органы.
