Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Плоскоклеточный рак в среднем составляет около 2% всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря. Данные о частоте этой формы рака противоречивы. По-видимому, это объясняется тем, что до настоящего времени во многих гистологических классификациях эпителиальных опухолей мочевого пузыря плоскоклеточный рак расценивается как наиболее злокачественная стадия уротелиальных опухолей и не выделяется в отдельную категорию.

До настоящего времени недостаточно изучен гистогенез плоскоклеточного рака в мочевом пузыре. По этому поводу существуют различные мнения. Одни специалисты полагают, что патология чаще всего развивается в результате озлокачествления лейкоплакии слизистой оболочки пузыря. Другие исследователи считают, что лейкоплакия может существовать одновременно с плоскоклеточным раком или независимо от него и, в отличие от лейкоплакических изменений другой локализации, не склонна к малигнизации.

Различают две разновидности плоскоклеточного рака: высокодифференцированный (ороговевающий) и менее дифференцированный (неороговевающий).

Опухоли имеют грибовидную или блюдцеобразную форму, часто с изъязвлениями. Отличаясь эндофитным ростом, они прорастают в подслизистую основу и мышечную оболочку стенки мочевого пузыря.

Микроскопически ороговевающий плоскоклеточный рак состоит из крупных опухолевых комплексов, часто сливающихся между собой. Клетки, составляющие эти комплексы, имеют полигональную форму, светлую цитоплазму, разнообразны по форме, величине и окраске ядра. По периферии базально расположены клетки обычно меньших размеров, с более интенсивно окрашиваемой цитоплазмой и гиперхромным ядром. В центральных отделах некоторых опухолевых комплексов встречаются очаги ороговения с образованием характерных «жемчужин». Местами же ороговение не достигает высокой степени. Клетки в таких зонах резко уплощены. Цитоплазма их приобретает гомогенную окраску. Митозы встречаются редко.

Неороговевающий плоскоклеточный рак содержит комплексы, состоящие из резко полиморфных эпителиальных клеток с большим неправильной формы ядром и множественными гипертрофированными ядрышками. Часто встречаются клетки с патологическими митозами. Обнаруживаются зоны некроза. Особенно резко полиморфизм клеток выражен по периферии опухолевых комплексов. Обычно такие комплексы в виде угловатых ячеек и тяжей растут среди соединительной ткани и мышечных волокон стенки мочевого пузыря с выраженной в них массивной воспалительной реакцией. В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоидногистиоцитарпые элементы с обилием сосудов — как высокодифференцированных, так и примитивных, новообразованных.

В опухолевых клетках значительно нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Цитоплазма в виде узкого ободка окружает ядро и имеет неровную цитоплазматическую мембрану, формирующую беспорядочно расположенные микроворсинки. Межклеточные промежутки расширены. Встречаются десмосомы. Цитоплазматический матрикс низкой электронной плотности. В нем обнаруживается небольшое количество мелких митохондрий. Кроме митохондрий, в цитоплазме клеток определяются в небольшом количестве канальцы и цистерны слабо развитой гранулярной эндоплазматической сети, а также неравномерные скопления свободных рибосом. Вблизи ядра расположены пучки тонофибрилл. Крупное, часто неправильной формы ядро занимает большую часть цитоплазмы, содержит много ядрышек и неравномерно распределенный хроматин.

Результаты электронно-микроскопических исследований подтверждают теорию о том, что он возникает непосредственно из переходного эпителия, через стадию его плоскоклеточной метаплазии.

Согласно данным гистохимического исследования, плоскоклеточный рак отличается от переходноклеточного умеренно-дифференцированного значительно меньшим содержанием нуклеиновых кислот, более высокой активностью нуклеаз и ферментов цикла Кребса.

Наряду с этим в клетках отмечается менее выраженная активность кислот фосфатазы, АТФ-азы, а также ферментов гликолиза и пентозного цикла.

Согласно представлениям о функциональных особенностях перечисленных биологически важных веществ, полученные данные свидетельствуют о значительно менее выраженной интенсификации биосинтетических процессов в плоскоклеточном раке мочевого пузыря по сравнению с умерен недифференцированным переходноклеточным раком.

Проведенное исследование дает возможность предположить, что одной из причин более доброкачественного клинического течения, а, следовательно, и более благоприятного прогноза при данном заболевании являются указанные особенности энергетического и пластического обмена в клетках опухоли. Это подтверждает целесообразность выделения данной формы рака в отдельную категорию.

Другие статьи по теме:

Аденокарцинома мочевого пузыря

Переходноклеточный рак