Профилактика и лечение хронической почечной недостаточности

     Профилактика ХПН заключается в лечении основного заболевания, особенно в период обострений. Больной с длительным патологическим процессом в почках должен находиться на диспансерном учете, получать поддерживающую терапию вне обострений (гипотензивные и другие средства), периодически обследоваться, госпитализироваться в период обострений.

     При ХПН I степени производится лечение основного заболевания, например гломеруло- или пиелонефрита и т.д. Диета больных в этот период содержит физиологическую норму белков (1 г/кг массы тела), жиров и углеводов. По мере снижения клубочковой фильтрации происходит задержка в организме продуктов азотистого обмена веществ, в крови нарастает содержание мочевины, креатинина и др. При ХПН II и III степени больных переводят на диету с ограниченным количеством белка, так называемую малобелковую диету. При этом больной получает 0,5 г/кг белка (30—40 г белка в сутки). Ограничение белка достигается за счет мясных, рыбных и других продуктов. Такое количество белка близко к минимальной его потребности у здоровых лиц, при более выраженном ограничении в организме начинают преобладать процессы катаболизма, распада собственных тканевых белков. Дальнейшего снижения уровня белка в диете, примерно до 20 г/сут, без существенного ущерба для обменных процессов можно достичь путем добавления к пище или парентерального введения комплекса незаменимых аминокислот, в частности гистидина. При больших потерях белка с мочой, например у больных с нефротический синдромом, белок добавляется в пищу пропорционально его потере (на каждые 6 г белка в моче больному дается 1 яйцо; белок яиц содержит незаменимые аминокислоты). Общая энергетическая ценность малобелковой диеты (примерно 10,5 МДж) достигается за счет углеводов (300—500 г) и жиров (100—110 г). Диета больного должна быть разнообразной и вкусной, хотя это бывает трудно выполнимо из-за ограничений в выборе продуктов, а также в связи с изменением вкуса при уремии. У больного с уремией резко снижено ощущение сладкого и кислого, вероятно, в связи с дефицитом в организме цинка; чувствительность на соленое и горькое сохранена. Усиления сладости и кислоты добиваются соответствующими добавками к пище. Малобелковая диета улучшает общее самочувствие больного, аппетит, способствует исчезновению тошноты, рвоты, кожного зуда, снижению содержания мочевины в крови. Но при этом сохраняются ацидоз, высокий уровень креатинина в сыворотке, анемия. При очень низкой фильтрации (менее 3 мл/мин) малобелковая диета неэффективна.

     Больные с уремией нуждаются в повышенном количестве витаминов (пиридоксина, фолиевой кислоты и др.). При назначении витамина D необходима Осторожность в связи с повышением уровня фосфора в крови и возможностью отложения кальция и фосфора в мягких тканях.

     При ХПН ИБ и III степени, помимо гемодиализа и трансплантации, используется перитонеальный диализ. Он назначается пожилым лицам в возрасте старше 60 лет, детям, при сердечной недостаточности, при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов и тем больным, кому по медицинским показаниям не показан гемодиализ. Перитонеальный диализ не имеет абсолютных противопоказаний к применению.

     Для очищения крови от продуктов азотистого метаболизма при перитонеальном диализе используется брюшная полость больного, в которую через катетеры вводится диализирующий раствор. Брюшина играет роль диализирующей мембраны, поверхность брюшины примерно равна поверхности тела человека.

     За счет разности концентраций продуктов азотистого метаболизма в крови, где она высокая, и в диализирующем растворе, где они отсутствуют, происходит диффузия этих веществ из крови в диализат с последующим удалением их из организма. На перитонеальном диализе больной находится 36—42 ч в неделю. Эффективность перитонеального диализа составляет 20—40 % от эффективности гемодиализа. За сеанс перитонеального диализа из организма удаляется до 40 г белка, поэтому больной должен получать полноценное белковое питание. Длительность жизни больных на перитонеальном диализе продлевается до 1,5—3 лет. Диализ может сопровождаться осложнениями в виде присоединения инфекции, вплоть до развития перитонита, лейкопенией и др.

     Помимо указанных, используются и другие методы активной терапии ХПН: гемофильтрация, гемо- и энтеросорбция.

Другие статьи по теме:

     Хроническая почечная недостаточность

     Острая почечная недостаточность (ОПН)

     Профилактика и лечение острой почечной недостаточности