Развернутая форма острого гломерулонефрита

     Эта форма заболевания встречается в 2—3 раза реже моносимптомной формы. Она примерно одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин. Развернутую форму характеризуют 3 классических синдрома: почечный (протеинурия и гематурия) и внепочечные — отеки и гипертензия. Очень редко наблюдаются внепочечные синдромы мри отсутствии изменений в моче, в таком случае говорят о «нефрите без нефрита». Заболевание, как и предыдущая форма, начинается после латентного периода в 1—3 нед. Больной жалуется на слабость, снижение работоспособности, тупые ноющие боли в поясничной области без отчетливой иррадиации. Боли редко бывают сильными, иногда сопровождаются дизурическими явлениями. Боли не связаны с изменением положения тела, они обусловлены увеличением почек и растяжением их капсулы. Дизурические явления могут возникать из-за нарушения внутрипочечной гемодинамики и, возможно, из-за нарушения тока мочи по мочеточникам в связи с ее высокой концентрацией и кислотностью. В первые 1—3 дня может наблюдаться резкое уменьшение количества мочи — олигурия (300—400 мл) или даже анурия (менее 200 мл). В моче постоянно выявляются в большем или меньшем количестве эритроциты — гематурия, которая иногда принимает характер макрогематурии. При этом моча становится красной, цвета мясных помоев, подсчет эритроцитов в осадке мочи становится невозможным.

     Появляются и быстро нарастают отеки (в области век и под глазами, где наиболее рыхлая соединительная ткань). Отеки возникают утром, после сна, днем отеки лица уменьшаются и возникает отечность в области лодыжек. Изредка отеки носят распространенный характер, возникает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в грудной клетке (гидроторакс), может быть умеренный застой в легких. - Это проявляется влажными хрипами в нижних отделах легких. Причиной развития отеков при ОГН является задержка в организме натрия и воды в результате повышения секреции альдостерона и АДГ, кроме того, имеют значение снижение КФ, увеличение объема циркулирующей жидкости и увеличение проницаемости сосудистой стенки, что способствует выходу жидкой части крови во внесосудистое пространство.

     Артериальное давление повышается, как правило, часто относительно умеренно (до 180/110 мм рт. ст.). Причинами его повышения являются задержка в организме натрия, увеличение массы циркулирующей крови, повышение секреции ренина, который через систему ангиотензина повышает тонус артериол.

     При этой форме заболевания возникают нередко изменения во внутренних органах, в частности в сердечно-сосудистой системе. Ритм сердца может учащаться, но примерно у половины больных отмечаются его урежение, брадикардия. С такой же частотой наблюдается увеличение сердца за счет левого желудочка. I тон сердца часто бывает приглушен, выслушивается акцент II тона на аорте, примерно у половины больных выслушивается систолический шум в области верхушки. Это вызвано повышенной нагрузкой на миокард в связи с увеличением объема циркулирующей крови, гипертензией, а также метаболическими, дистрофическими изменениями. В результате этих изменений на ЭКГ, как правило, выявляются признаки диффузных мышечных изменений, иногда возникает экстрасистолия. Несмотря на гипертензию, сосуды глазного дна не изменены.

     Результаты функциональных проб почек изменяются относительно мало: КФ и азотовыделительная функция сохраняются обычно нормальными; чаще наблюдается снижение плотности мочи в пробе Зимницкого. Суточная потеря белка колеблется в пределах 1 —3 г/сут. Если в моче определяются альбумины, то говорят об избирательной (селективной) про-теинурии, если определяются и другие сывороточные белки, то протеинурия имеет неселективный характер. В мочевом осадке находят в большем или меньшем количестве изменен ные, выщелоченные эритроциты, которые в количественном отношении преобладают над лейкоцитами; могут быть цилинд ры и клетки почечного эпителия. Бактериурия, как правило, отсутствует. В крови иногда отмечаются умеренное снижение гемоглобина, высокая СОЭ и небольшой лейкоцитоз в первые дни болезни.

     В ходе развернутой формы заболевания ОГН могут воз никнуть тяжелые осложнения: острая сердечная недостаточность, эклампсия и ОПН.

     Острая сердечная недостаточность возникает в результате внезапного острого подъема артериального давления в начале заболевания, она может явиться первым проявлением ОГН и быть причиной диагностических ошибок. Перегрузка левого желудочка сердца, обусловленная гипертензией, приводит к развитию сердечной астмы: резкая одышка, доходящая до удушья, кровохарканье, появление обильных влажных хрипов над легкими. Помимо острого повышения артериального давления, в развитии недостаточности сердца, вероятно, играют роль и увеличение объема циркулирующей крови, явления гиперкалиемии с повреждающим влиянием на миокард, а также, возможно, и иммунологическим воздействием на миокард.

     Эклампсия возникает в результате водно-электролитных нарушений, приводящих к отеку головного мозга. В развитии эклампсии может играть роль и гипертензия. При этом у больного появляются резкие головные боли, тошнота, рвота, возникают судорожные припадки с потерей сознания.

Другие статьи по теме:

     Клиническая картина и лечение подострого гломерулонефрита

     Профилактика и лечение хронического гломерулонефрита