Профилактика и лечение острого гломерулонефрита

     Профилактика ОГН заключается в профилактике любой инфекции и прежде всего стрептококковой (ангина, обострение хронического тонзиллита и др.). Лечить больного с ОГН необходимо в условиях стационара, лучше в специализированном отделении. С первых дней болезни и до полного схождения отеков и нормализации артериального давления больному назначают строгий постельный режим, способствующий равномерному согреванию организма, что уменьшает сосудистый спазм, и тем самым улучшается функция почек, снижается артериальное давление. При отсутствии отеков и гипертензии постельный режим должен соблюдаться 10—12 дней. Если после разрешения больному ходить у него ухудшаются анализы мочи или вновь возникают отеки и повышается артериальное давление, то надо возобновить постельный режим. Медсестра должна следить за строгим выполнением больным предписанного режима.

     При выраженных отеках и высокой гипертензии больному на 1—2 дня назначается режим «голода и жажды» с исключением пищи и ограничением жидкости до 200 мл/сут. После этого в течение 5—7 дней диета должна быть фруктово-углеводной, количество потребляемой больным жидкости должно примерно соответствовать количеству выделенной им накануне мочи. Затем переходят на диету, соответствующую функциональному состоянию почек и наличию отеков и гипертензии. При нормальной функции почек пища должна быть полноценной, с несколько сниженной энергетической ценностью, но с физиологической нормой белка (1 г/кг массы тела), при снижении клубочковой фильтрации количество белка в пище уменьшают на 1/2. При отеках и повышении артериального давления, особенно диастолического, в диете ограничивают или из нее полностью исключают натрия хлорид. При этом пищу готовят без соли, а соль выдают больному на руки (от 3 до 7 г) для подсаливания пищи. Медсестра должна следить за тем, чтобы больной не нарушал солевого режима.

     Большую потерю белка с мочой у больных с нефротическим синдромом возмещают дополнительной дачей больному белковых продуктов (в 100 г мяса содержится примерно 20 г белка; в 100 г куриного яйца — примерно 15 г белка).

     Холод и эмоциональные нагрузки ухудшают функцию почек, поэтому в палате должно быть достаточно тепло и режим больного должен быть эмоционально-щадящим.

     Поскольку начало ОГН в большинстве случаев связано с инфекцией, то больному в течение первых 10—15 дней даются антибиотики (пенициллин, эритромицин), исключаются нефротоксические препараты. Применяют десенсибилизирующие, противогистаминные средства (димедрол, супрастин, кальция глюконат и др.) в сочетании с аскорбиновой кислотой, рутином. При наличии отеков назначают мочегонные (фуросемид и др.), при гипертензии — гипотензивные средства. Наличие сердечной недостаточности требует применения препаратов наперстянки (строфантин и др.), а при эклампсии — средств, снижающих внутричерепное давление (эуфиллий, маннит, магния сульфат, кровопускание и др.), при судорогах назначают дроперидол, хлоралгидрат — в клизмах.

     При затяжном течении заболевания, сопровождающемся высокой иммунологической активностью, особенно при нали чии нефротического синдрома, применяют гепарин, кортикостероиды, иногда цитостатики. Длительность лечения этими препаратами 1—2 мес.

     В зависимости от формы и тяжести заболевания длительность пребывания больного в стационаре колеблется от 6 до 8 нед, примерно столько же времени он находится на домашнем лечении. После ОГН больной в течение 1 года должен находиться под диспансерным наблюдением, необходимо регулярно следить за его анализами мочи и артериальным давлением. Через 6—12 мес после ОГН больного можно направлять на санаторно-курортное лечение на Южный берег Крыма или в сухой жаркий климат Средней Азии

Другие статьи по теме:

     Клиническая картина и лечение подострого гломерулонефрита

     Профилактика и лечение хронического гломерулонефрита