Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – это распространенная патология глаз, характеризующаяся недостатком увлажнения роговицы, что приводит к ее пересыханию и невозможности полноценно выполнять свои функции.

Как известно, глаз для нормального функционирования должен быть постоянно увлажнен. Это увлажнение происходит за счет слезной жидкости, которая покрывает слезную пленку – тонкую пленку, защищающую глаз от пыли, мелких инородных тел, возбудителей инфекций и т.д. Кроме того, слезная пленка обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода в роговицу, что крайне важно для высокого качества зрения. Именно слезная пленка инициирует движение век каждые 5-10 секунд – возникает моргание глаза, во время которого слезная жидкость заново увлажняет слезную пленку и поддерживает ее в тонусе. Однако, в результате нарушения количества и качества слезной жидкости происходит нарушение целостности слезной пленки вплоть до появления разрывов. Это приводит к сухости поверхности роговицы и конъюнктивы – возникает синдром сухого глаза.

Согласно статистике, ксерофтальмия встречается у 15-20% людей в молодом и зрелом возрасте, преимущественно у женщин (70% случаев). Риск возникновения существенно увеличивается с возрастом: данный синдром встречается у 15% людей в возрасте до 50 лет и у 65% людей в возрасте старше 50 лет. Также установлено, что симптомы синдрома сухого глаза возникают у 75% женщин и 60% мужчин, работающих в офисе или проводящих за компьютером более 8 часов в день.

Синдром сухого глаза может развиваться как отдельное заболевание, но также может быть лишь одним из симптомов другого, более опасного заболевания глаза. В любом случае, ксерофтальмия приводит к существенному снижению остроты зрения, а в некоторых случаях – к полной потере зрения.

Симптомы

• Покраснения глаз, особенно после их напряжения, например, работы за компьютером, чтения книги, просмотра телевизора.
• Жжение и резь в глазах, ощущение инородного тела.
• Слезотечение, светобоязнь, зуд.
• Быстрая утомляемость глаза.
• Боль при закапывании глаза каплями.
• Боль при попадании в глаз потока воздуха, например, когда дует ветер, вентилятор, а также воздушные потоки от кондиционера, костра, дымовой завесы и т.д.
• Нечеткость, размытость зрения.

Симптомы синдрома сухого глаза усиливаются в вечернее время, а также на холоде, при нахождении в помещении с низким уровнем влажности, после длительной нагрузки на глаза.

По степени выраженности симптомов принято выделять несколько форм данного заболевания: легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую.

Причины развития синдрома

Основополагающей причиной синдрома сухого глаза является снижение количества и качества слезной жидкости. Это может происходить по одной из следующих причин:

• Глазные заболевания – кератит, конъюнктивит, лагофтальм, болезни роговицы.
• Операции на глазах – кератопластика, коррекция птоза, фотоабляция роговицы и др.
• Неправильно подобранные контактные линзы.
• Аутоимунные заболевания, например, синдром Шегрена.
• Заболевания соединительной ткани – закупорка выводных протоков слезных желез.
• Эндокринные расстройства – эндокринная офтальмопатия, менопауза.
• Заболевания кожи (пузырчатка), инфекционные болезни, заболевания почек.
• Авитаминоз, связанный с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
• Длительный прием антигистаминных, гипотензивных лекарственных препаратов, оральных контрацептивов.
• Регулярное длительное напряжение глаз, связанное с работой за компьютером. В медицине даже существует понятие «глазной офисный синдром», которым обозначается синдром сухого глаза у офисных работников. При напряжении глаза количество мигательных движений сокращается в разы, в результате чего страдают глазная пленка и роговица.
• Внешние раздражители – загрязненный воздух, сильный ветер, дым, сухой воздух от кондиционера, тепловентилятора и др.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность возникновения синдрома, является генетическая предрасположенность к данной патологии, а также возраст человека – после 50 лет риск появления ксерофтальмии резко возрастает.

Диагностика

При появлении покраснения глаз, жжения и рези в глазах необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Врач расспросит пациента об уже появившихся симптомах, проведет первичный осмотр глаза, уделяя особое внимание состоянию кожи век и частоте мигательных движений. Более подробную информацию о состоянии роговицы, слезной пленки, конъюнктивы предоставляет биомикроскопия глаза. Для выявления нарушения целостности эпителия роговицы, а также разрывов слезной пленки проводится флюоресцеиновая инстиляционная проба.

Важное значение в диагностике синдрома сухого глаза имеет тест Ширмера для определения скорости образования слезной жидкости. При проведении теста Ширмера к краю нижнего века подводят специальную тест-полоску, которая впитывает слезную жидкость в течение 5 минут. Если тест-полоска за 5 минут промокает на 10 мм, то это нормальный результат, однако при синдроме сухого глаза результат приближен к нулю.

Нередко прибегают к дополнительным диагностическим методам: тиаскопии, пробе Норна, кристаллографии слезной жидкости, цитологическому исследованию мазка с конъюнктивы и др.

Как лечить?

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение синдрома сухого глаза направлено на стимулирование образования и снижение испарения слезной жидкости, предотвращение необратимых поражений роговицы, поддержку структуры слезной пленки.

Если заболевание протекает самостоятельно и не вызвано другим серьезным системным заболеванием, проявляется слабо выраженными симптомами, то для лечения синдрома сухого глаза используют капли искусственной слезы (Корнерегель, Видисик, Офтагель). Они позволяют восстановить на поверхности глаза достаточно стабильную слезную пленку. При легкой форме заболевания капли подбирают низкой вязкости, при средней и тяжелой форме – средней и высокой вязкости (гели), при особо тяжелой форме – низкой вязкости без консервантов. Капли применяются каждые 2-3 часа, в том числе и во время рабочего дня.

В зависимости от выраженности симптомов могут также назначаться противовоспалительные, антигистаминные, иммунотропные средства. Если же ксерофтальмия – это всего лишь одно из проявлений другого заболевания или протекает в особо тяжелой форме, то рекомендуется провести хирургическое лечение.

Хирургическое лечение позволяет устранить появившиеся осложнения, например, ксеротическую язву, кератомаляцию, увеличить приток и уменьшить испарение слезной жидкости. Используются следующие оперативные методики: диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, пластика слезных точек, наиболее эффективный метод – обтурация слезных точек.

Если медикаментозное лечение синдрома сухого глаза и обтурация слезных точек не дали желаемого эффекта, то выполняют кератопластику. При неполном смыкании век или редком мигании проводят латеральную тарзографию.

При своевременно начатом лечении прогноз в целом благоприятный. Необходимо помнить, что без медицинского лечения даже легкая форма ксерофтальмии может вызвать ряд тяжелых осложнений, вплоть до утраты зрения. Если же причиной синдрома сухого глаза стало серьезное системное заболевание, то выздоровление во многом зависит именно от лечения основного заболевания.

Профилактика

• Бережное отношение к глазам: не прикасайтесь к ним грязными руками, защищайте глаза от солнца с помощью солнцезащитных очков или кепки, полностью удаляйте макияж перед сном, пользуйтесь только качественной косметикой. При походе в бассейн или солярий рекомендуется одевать защитные очки.
• При ношении контактных линз необходимо максимально ограничить нанесение косметики в область глаз.
• Избегайте попадания в глаза мыла, шампуня, лака для волос, косметических средств, а также потока теплого воздуха от фена.
• Не увлекайтесь длительным нахождением под воздушными потоками от вентилятора, кондиционера, избегайте попадания в глаза дыма, пользуйтесь увлажнителем воздуха.
• При работе за компьютером старайтесь чаще моргать, делайте паузы в работе, чтобы глаза отдыхали от напряжения.
• Ведите здоровый образ жизни: откажитесь от курения и алкоголя, наполните свой рацион пищей, богатой витаминами и минералами, занимайтесь спортом, чаще гуляйте на свежем воздухе.
• Проводите регулярный профилактический контроль зрения у офтальмолога.

Другие статьи по теме:

Кератоконус

Блефарит