Оперативные доступы при язве желудка

     Особенно важным при локализации язвы в кардиальном отделе желудка, на наш взгляд, является правильное решение вопроса о выборе соответствующего распространенности процесса оперативного доступа, что обеспечивает радикальное выполнение хирургического вмешательства. Для подтверждения сказанного приводим как пример успешного оперативного лечения выписку из истории болезни больного с запущенной малигнизированной язвой кардиального отдела желудка.

     При выборе оперативного доступа принципиальное значение имеет правильная оценка локализации и протяженности поражения, степени вовлечения в процесс окружающих органов, состояния больного и т.д. В этом отношении решающая роль принадлежит объективным методам исследования (рентгенологический, эндоскопический), поскольку клинические признаки заболевания не всегда дают точное представление о выраженности патологического процесса. Немаловажное значение имеют и функциональные методы исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

     При локализации язвы в субкардиальном отделе желудка мы выполняем операцию из абдоминального доступа. Последний может также применяться при язве кардии без поражения пищевода или при длинном брюшном его отделе. Этот доступ менее травматичен по сравнению с торакальным и особенно показан при сопутствующих заболеваниях легких (эмфизема, пневмосклероз и др.).

     При необходимости чрезбрюшинный доступ можно дополнять диафрагмокруротомией по Савиных, что в значительной степени облегчает подход к пищеводу. Особое значение диаф-рагмокруротомия приобретает при серьезных противопоказаниях к применению торакотомии: у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями легких, пожилых пациентов. Этот метод эффективен также в тех случаях, когда при лапаротомии хирург неожиданно обнаруживает, что опухоль переходит на верхние отделы пищевода. При малигнизированной язве кардии с поражением абдоминального отдела пищевода мы применяем торакальный доступ в седьмом межреберье слева. Этот доступ позволяет провести широкую ревизию органов не только брюшной полости, но также наддиафрагмальной и парааортальной областей, что имеет значение для правильной оценки возможности удаления опухоли. Кроме того, при наложении анастомоза он дает больше пространственных преимуществ по сравнению с чрезбрюшинным доступом.

Другие статьи:

Язва желудка

Операции при язве желудка