Нефротический синдром острого гломерулонефрита

     Из трех форм клинического течения ОГН нефротический синдром является наиболее редким; несколько чаще он встречается у мужчин, чем у женщин, и в более зрелом возрасте, чем другие формы ОГН. При нефротическом синдроме в большей степени страдает базальная мембрана капилляров клубочков, в результате повышается ее проницаемость для белков. Кроме того, имеет значение и пониженная способность почек реабсорбировать белок в проксимальном канальце нефрона. В результате этих процессов резко увеличивается потеря белка с мочой, суточная протеинурия, как правило, превышает Зги может достигать очень больших величин. При нефротическом синдроме в моче определяются альбумины и глобулины, т. е. протеинурия является неселективной.

     Выраженная потеря белка с мочой приводит к снижению содержания белка в организме, и в первую очередь в крови, развивается гипопротеинемия. Гипопротеинемия сопровождается снижением онкотического давления плазмы, жидкость начинает покидать внутрисосудистое пространство, и образуются отеки. В образовании отеков, помимо снижения онкотического давления, принимают участие и все другие факторы, свойственные ОГН. Таким образом, основные клинические симптомы при нефротической форме ОГН будут: протеинурия, наряду с протеинемией, и отеки. Отеки наблюдаются практически у всех больных и часто носят выраженный характер, вплоть до анасарки, когда скопление жидкости наблюдается не только на лице и конечностях, но и во внутренних органах (появляются асцит, гидроторакс, гидроперикард).

     Артериальное давление часто сохраняется нормальным или только слегка повышается. Размеры сердца в результате метаболических, дистрофических изменений почти у всех больных увеличены, тоны приглушены, часто выслушивается систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ часто наблюдаются признаки диффузных мышечных изменений и нередко признаки коронарной недостаточности.

     Значительная задержка жидкости может вести к развитию нефрогенного отека легких, увеличению печени.

     У ряда больных можно обнаружить снижение функции почек в виде снижения КФ, повышения уровня мочевины в сыворотке, нарушений концентрационной функции. Возникает умеренная гипохромная анемия, как правило, снижается содержание общего белка сыворотки, особенно альбумина, практически у всех больных отмечается увеличение содержания холестерина, триглицеридов и фосфолипидов сыворотки крови.

     Течение ОГН в большинстве случаев относительно спокойно. В течение 7—10 дней уменьшаются и исчезают сначала внепочечные признаки болезни — отеки и гипертензия. Уменьшение отеков связано с восстановлением диуреза, это сопровождается снижением массы тела. Если отеки и особенно гипертензия сохраняются длительное время, то это может свидетельствовать о возможном переходе процесса в хроническое состояние.

     Такой переход в ХГН наблюдается примерно у 30— 50 % больных.

     Значительно длительнее, чем внепочечные признаки, сохраняются изменения в анализах мочи. Протеинурия, микрогематурия и зернистые цилиндры в моче у 10—20 % больных выявляются еще на протяжении нескольких месяцев, иногда до 1 года и даже 2 лет. Такое неполное выздоровление иногда называют «выздоровление с дефектом». При этом решить вопрос об отсутствии перехода в ХГН помогают нефробиопсия и динамическое радионуклидное исследование почек. При благоприятном развитии процесса наблюдается постепенная нормализация радиоренограммы и, наоборот, при переходе в хроническую форму заболевания — ее ухудшение. Нефробиопсия, сделанная спустя примерно 6 мес от начала заболевания, позволяет уточнить наличие или отсутствие активного воспалительного процесса в почках.

     Иногда бывает трудно отличить начало ОГН от пиелонефрита. В пользу пиелонефрита свидетельствует постоянное повышение температуры тела в начале заболевания, нередко с ознобами; обязательное наличие дизурических явлений, преобладание лейкоцитов в осадке мочи, а также отсутствие временного интервала между инфекцией и возникновением признаков патологии почек.

     Наличие отеков и гипертензии обычно говорит в пользу острого гломерулонефрите.

Другие статьи по теме:

     Профилактика и лечение острого гломерулонефрита

     Клиническая картина и лечение подострого гломерулонефрита

     Профилактика и лечение хронического гломерулонефрита