Патологическая анатомия хронического гломерулонефрита

     ХГН является неоднородным по своей природе заболеванием. Примерно в 30—50 % случаев он является исходом ОГН; очень часто, однако, установить острое начало заболевания не представляется возможным, процесс развивается скрыто, латентно — в этих случаях можно говорить о первично-хроническом ГН.

     Патологическая анатомия. Прижизненная нефробиопсия позволила выделить морфологические формы ГН. Результаты нефробиопсии считаются достоверными в том случае, если в пунктате содержится не менее 5 клубочков. Нефробиоптат можно исследовать с помощью светового и электронного микроскопа, а также производить иммунофлюоресцентный анализ.

     ГН с минимальными гломерулярными изменениями, или минимальный. Эта форма не выявляется при световой микроскопии; при электронной — выявляются очаговые утолщения в базальной мембране капилляров клубочка. Полагают, что базальная мембрана повреждается лимфокаином, который вырабатывается Т-клетками. Наступают изменения в эпителиальных клетках-подоцитах, они заключаются в нарушении их строения с исчезновением малых отростков (педикул). Такие изменения способствуют увеличению проницаемости базальной мембраны для белка плазмы и возникновению протеинурии; при иммунофлюоресцентном исследовании не выявляется отложений иммунных комплексов в клубочках, но нередко они циркулируют с кровью.

     Мембранозный ГН. При световой микроскопии обнаруживаются изменения базальной мембраны капилляров клубочка в виде ее утолщения; происходят плазматическое пропитывание и фибриноидное набухание мембраны. Базальная мембрана, особенно ее внутренняя часть, разрушается. Петли капилляров клубочка тонкие, количество клеток в клубочке не увеличено. При электронной микроскопии выявляются отложения в базальной мембране депозитов, состоящих, по данным иммунофлюоресцентного анализа, из иммуноглобулинов и комплемента. В эпителии извитых канальцев определяются дистрофические изменения.

     Мембранозно-пролиферативный ГН. При этой форме ГН имеется сочетание изменений в базальной мембране капилляров клубочков в виде ее утолщения и нарушения проницаемости с увеличением количества, пролиферацией, мезан-гиальных клеток. Мезангиальные клетки являются клетками соединительной ткани клубочка — мезангиума. Эти клетки, как показали данные электронной микроскопии, образуют сеть, тесно связанную с базальной мембраной капилляров клубочка, они играют важную роль в регуляции клубочкового кровотока, способны к фагоцитозу, пролиферации и образованию коллагена, поэтому мезангиальные клетки участвуют в воспалительных реакциях в клубочке и в процессах его склероза. При этой форме нефрита определяется большое количество депозитов в области базальной мембраны и мезангиума, состоящих, по данным иммунофлюоресцентного анализа, из иммуноглобулинов и комплемента.

Другие статьи по теме:

     Профилактика и лечение острого гломерулонефрита

     Клиническая картина и лечение подострого гломерулонефрита

     Профилактика и лечение хронического гломерулонефрита