Прокол мочевого пузыря

Капиллярный прокол мочевого пузыря применяют как неотложную меру при острой задержке мочи. Его выполняют после неудачной катетеризации пузыря (сужение, ложный ход мочеиспускательного капала, уретроррагия и т. д.). В настоящее время показания к капиллярной пункции расширились ввиду меньшей ее опасности, чем катетеризация.

Операционное поле обрабатывают, как и при других операциях. Хирург располагается слева от больного, лежащего на операционном или перевязочном столе. Пальпацией определяют верхний уровень переполненного мочевого пузыря. На 2,5-3 см выше лобкового сращения строго по средней липни живота проводят послойную анестезию кожи, подкожной основы, апоневроза прямых мышц и околопузырной клетчатки (20-30 мл 0,5% раствора новокаина). На пустой шприц насаживают длинную иглу (длина 120 мм, диаметр 1-1,5 мм). В пузырь иглу проводят через то же место, где произведена анестезия. Игла прокалывает кожу, подкожную основу, апоневроз, прямые мышцы живота, околопузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря. На глубине 4-8 см после прокола передней стенки ощущается «провал», а в шприце появляется моча. Не следует сразу отсасывать мочу. Сначала иглу нужно продвинуть поглубже, чтобы она не выскользнула из полости пузыря и он лучше опорожнился. Продвигать иглу вглубь пузыря нужно по воображаемой оси между глазом врача, производящего прокол, и треугольником пузыря.

Эвакуируют мочу медленно, чтобы не было кровотечения. Надлобковую пункцию заканчивают введением антибиотиков в мочевой пузырь и околопузырную клетчатку. На кожу накладывают асептическую наклейку.

Капиллярный прокол может осложняться мочевыми затеками, флегмоной паравезикалыюй клетчатки, повреждением брюшины и ее органов. При проколе почти всегда небольшое количество мочи попадает в предпузырную клетчатку. Однократное попадание неинфицированной и инфицированной мочи, как правило, опасности не представляет. Мочевые затеки и флегмоны развиваются при систематическом инфицировании мочой околопузырной клетчатки. Обычно это наблюдается при пузырно-уретральной непроходимости, когда давление в пузыре не снижается или снижается временно. Пузырь остается перерастянутым. Через отверстие в истонченной стенке моча просачивается в околопузырную клетчатку, разлагается, и мочевые затеки осложняются флегмонами, которые трудно поддаются лечению.

Опорожнение пузыря одновременно является профилактикой мочевых затеков и флегмон. Иглу нужно проводить в пузырь на глубину не менее 4-6 см сразу из одного прокола. В противном случае во время опорожнения игла может выйти из его просвета и возникнет необходимость повторной пункции. Каждый новый прокол создает опасность мочевого затека.

Истечение мочи в околопузырную клетчатку будет меньшим, если стенку пузыря прокалывать в косом направлении. После извлечения иглы разные слои мышцы сокращаются и отверстие закрывается.

Для профилактики флегмоны околопузырной клетчатки перед извлечением иглы в шприц набирают раствор антибиотиков. По мере извлечения иглы ткани инфильтрируются раствором антибиотиков.

Если нельзя точно определить верхнюю границу мочевого пузыря и степень его увеличения, нужно придать больному положение Тренделенбурга (положение лежа на спине, при котором таз выше головы) и строго руководствоваться топографо-анатомическими данными. Переходная складка брюшины находится на 20-25 мм выше лобкового сращения, поэтому прокол мочевого пузыря нужно делать не выше 10-15 мм над лоном.

Пункция брюшины может сопровождаться повреждением кишки. Чаще это случается, когда кишка находится между кончиком иглы и плотной стенкой живота или замурована в сращениях и не может сместиться от прикосновения иглы. Это необходимо помнить при выполнении надлобковой пункции мочевого пузыря пациентам, у которых раньше были операции па органах брюшной полости.

Дополнительно статьи на данную тему:

Консервативное лечение аденомы

Вазорезекция